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痴呆的中医护理查房 ppt课件-精品文档

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痴呆的中医护理查房 ICU 林珍艺 2019/2/22 中医内科学 【概述】 (一)病名概念 痴呆,多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用 而引起的在无意识*刺拢杂跋焐詈蜕缃荒 力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 临床以呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见神情淡漠, 寡言少语,反应迟钝,善忘等症;重则表现为终日不 语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,或举动不 经,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。 随着社会人口老龄化,本病将成为老年人的多发 病。本病属疑难病证,中医药在预防、治疗及康复方 面具有优势。 2019/2/22 中医内科学 (二)源流 1、本病《左传》有记载曰:“不慧,盖世所谓白 痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。 唐· 孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病 名。 《景岳全书· 杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇,指出了 本病由多种病因渐致而成,且临床表现具有“千奇 百怪”、“变易不常”的特点,并指出本病病位在 心以及肝胆二经,对预后则认为本病“有可愈者, 有不可愈者,亦在乎胃气元气之强弱”。 2019/2/22 中医内科学 2、陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”,不 仅对呆病症状描述甚详,且分析其成因在于肝气之 郁,而最终转为胃气之衰的病理机转过程,其主要 病机在于肝郁乘脾,胃衰痰生,积于胸中,弥漫心 窍,使神明受累,髓减脑消而病。陈氏并提出以开 郁逐痰、健胃通气为主的治法,用洗心汤、转呆丹、 还神至圣汤等。 《石室秘录》曰:“痰气最盛,呆气最深”,并 认为“治呆无奇法,治痰即治呆也”。 2019/2/22 中医内科学 3、清·王清任《医林改错·脑髓说》曰:“小儿无记 性,脑髓未满;高年无记性者,脑髓渐空。”说明了 老年肝肾亏损,脑髓失养是致病的主要原因。 另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认 识,《灵枢·调经论》曰:“血并于上,气并于下, 乱而善忘”;《临床指南医案》指出:“中风初起, 神呆遗尿,老人厥中显然”; 《杂病源流犀烛 · 中风》进而指出:“有中风后善 忘”,是中医较早有关血管性痴呆的记载 。 2019/2/22 中医内科学 (三)范围 西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及 混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀 粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等,属于 本病范畴。 2019/2/22 中医内科学 【证候特征】 本病的临床表现纷繁多样,总以渐进加 重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为 其共有特征。 1.善忘 往往是最早出现的症状,并渐进加重。 初期可见患者对*日发生的事情记忆不清 (无谓的重复做一件事);*时经过的事 情,似是而非,记忆不全,常不自觉地进 行虚构而被认为 说谎 。进而发展为*事 及远事记忆能力均减退,甚至不能记起自 己的年龄、出生年份、住址等。(出门易 丢失,不辨亲人) 中医内科学 2019/2/22 2.呆傻愚笨 表现为表情贫乏,对周围事物漠不关 心(情感*环从Τ俣郏荒芙屑 单的数字计算(判断力、计算力、理解力 下降);动作笨拙,不能自理日常生活, 时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。 3.性情改变 情绪变化无常,不能自控。或表现抑 郁,闭门独处,寡言少语;或表现亢奋, 举动不经,忽哭忽笑,言辞颠倒,(多疑, 易激惹)。重者表现为攻击行为,妄想, 幻听幻视等。 2019/2/22 中医内科学 【病因病机】 1.脑髓空虚 脑为元神之府,神机之源,一身之主。 肾主骨生髓而通于脑,年老体衰,肾精日亏,脑髓 失养而消减,脑髓空虚则心无所虑,精明失聪,神无所 依而使理智活动、记性减退,而出现迷惑愚钝,动作笨 拙,反应迟钝,发为痴呆。此类痴呆发病较晚,进展缓 慢。 2.气血亏虚 心为君主之官而主神明。 因年迈久病,损伤于中,或情志不遂,木郁克土, 或思虑过度,劳伤心脾,或饮食不节,损伤脾胃,皆可 致脾胃运化失司,不能健运水谷,气血生化乏源;或心 气虚衰,或心血不足,不能上荣于脑,神明失养则神情 2019/2/22 中医内科学 涣散,呆滞善忘。 3.痰浊蒙窍 脾虚水湿内停,肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味,痰 浊内生,或七情所伤,肝气久郁,克伐脾土,或因久病 积劳,脾失健运,聚湿生痰,上扰清窍,脑髓失聪,而 形成痴呆。 4.瘀阻脑络 七情久伤,肝气郁滞,气滞血瘀,或中风、脑部外 伤后,淤血内阻,痹阻脑络,脑髓失养,神机失用,而 发痴呆。 5.心肝火旺 年老精衰,髓海渐空。复因烦恼过度,情志相激, 水不涵木,肝郁化火,肝火上炎,或水不济火,心肾不 交,心火独亢,扰乱神明,发为痴呆。 2019/2/22 中医内科学 七情内伤 肾精亏损 脑髓空虚 久病耗损 脏腑损伤 脾虚不运 气血不足 神机失用 年迈体虚 肝郁脾虚 痰瘀痹阻 痴呆 2019/2/22 中医内科学 病因病机要点: 病位在脑,与心、肝、脾、肾四脏功能失调相关, 尤以与肾虚关系密切。 基本病机为髓减脑消,痰瘀痹阻,火扰神明,神机 失用; 疾病特征以肾精气血亏虚为本,以痰瘀痹阻脑络邪 实为标。 病性不外乎虚、痰、瘀、火。虚指肾精或气血亏虚, 髓减脑消;痰指痰浊中阻,蒙蔽清窍;瘀指瘀血阻 痹,脑脉不通;火指心肝火旺,扰乱神明。 2019/2/22 中医内科学 【诊断】 1.记忆力*潜静〉氖追⒅⒆矗缺硐治*记忆 力减退,进而表现为远记忆力减退。(善忘) 2.具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害 (包括计划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。 (呆傻愚笨、情感* ),如不能解释谚语、区别词 语的相同点和不同点, 3.具备以上1、2项认知功能*飨杂跋旃ぷ骱蜕 会交往,或与个人以往相比,认知能力明显减退,并 排除抑郁症、精神分裂症等,即可诊断为痴呆。 2019/2/22 中医内科学 4.本病一般起病不明显,发展缓慢,渐进 加重,病程较长。神经心理学(痴呆量表)检 查,颅脑CT、MR


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